42歲一次收獲9顆囊胚，胚胎培養(yǎng)的魔鬼細(xì)節(jié)在這里

今天我們分享的歲次收獲是一個(gè)大齡姐姐的案例。M女士來(lái)到日本英醫(yī)院的顆囊時(shí)候，已經(jīng)42歲了，胚胚在最近的胎培一次的微刺激方案中，取卵12顆，魔鬼采用pizeo-ICSI的細(xì)節(jié)受精方式，其中有10顆卵子成熟并順利受精分裂，歲次收獲最終培養(yǎng)9顆囊胚！顆囊

不過(guò)M女士并不是胚胚一開始就很順利的。她在國(guó)內(nèi)第一次拮抗方案“顆粒無(wú)收”，胎培來(lái)到日本英醫(yī)院以后，魔鬼醫(yī)生為她調(diào)整為微刺激方案，細(xì)節(jié)果然第二次第三次進(jìn)周時(shí)都有不錯(cuò)的歲次收獲成績(jī)。

下面是顆囊M女士進(jìn)周記錄

1、2018年9月國(guó)內(nèi)進(jìn)周，胚胚拮抗方案，采卵10顆，很遺憾都沒(méi)有發(fā)育到囊胚。

2、2019年轉(zhuǎn)戰(zhàn)日本英醫(yī)院，8月進(jìn)周，醫(yī)生根據(jù)她的情況及時(shí)調(diào)整了方案，采用微刺激方案，采卵10顆，4顆囊胚，2顆通過(guò)了PGT篩查。

3、2019年12月在英醫(yī)院第二次進(jìn)周，微刺激方案，采卵12顆，9顆到達(dá)囊胚。正在等待PGT結(jié)果。

從全軍覆沒(méi)，到一次收獲9顆囊胚，三次取卵的獲卵數(shù)量差不多，但是養(yǎng)囊結(jié)果一次比一次好，這也印證了實(shí)驗(yàn)室技術(shù)對(duì)胚胎培養(yǎng)的重要性。

大家都知道，每個(gè)生殖中心的促排方案和用藥并沒(méi)有太大差別，重要的在于精子卵子取出后如何培養(yǎng)。任何一個(gè)微小的細(xì)節(jié)都可能影響受精卵分裂。

不過(guò)，要用一兩句話把胚胎培養(yǎng)的技術(shù)特點(diǎn)講清楚，還真不是一件容易的事。所謂日本的匠人精神有時(shí)候需要細(xì)細(xì)品味，畢竟天使在想象中，魔鬼在細(xì)節(jié)里......

今天我們就一起來(lái)深入日本英醫(yī)院的培養(yǎng)室，看看哪些原因會(huì)讓受精卵中途掉隊(duì)，而培養(yǎng)師又在做些什么幫助他們闖關(guān)呢？

生命最初的五天

精子和卵子的生命只有24-48小時(shí)，如果Ta們沒(méi)有受精結(jié)合，就會(huì)走向凋亡。

如果Ta們相遇并且結(jié)合，新的受精卵就被賦予了生命力，細(xì)胞開始分裂生長(zhǎng)，成為一個(gè)新的生命。

是的，從受精的那一剎那，神秘之門就被開啟了。

這顆攜帶著新的遺傳密碼的受精卵，從一個(gè)受精卵開始倍數(shù)分裂。Day1分裂為2細(xì)胞；Day2分裂為4細(xì)胞；Day3分裂為8細(xì)胞 ...... Day5-6分裂為多細(xì)胞囊胚，然后會(huì)被放入子宮植入孵化或暫時(shí)凍結(jié)起來(lái)。

胚胎需要什么樣的居住環(huán)境？

胚胎是住在培養(yǎng)室里的。

日本英醫(yī)院的培養(yǎng)室保持24小時(shí)恒溫恒濕超凈，18臺(tái)大型受精卵培養(yǎng)器全天候工作，24小時(shí)Timelapse系統(tǒng)及人員監(jiān)控，溫度、濕度、氧氣濃度、氮?dú)鉂舛鹊让恳豁?xiàng)，都是有經(jīng)過(guò)反復(fù)校對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)的。

英醫(yī)院的培養(yǎng)師團(tuán)隊(duì)由約50名遺傳學(xué)博士、碩士組成，每一位培養(yǎng)師都需要經(jīng)過(guò)4年的訓(xùn)練才能從事臨床實(shí)際操作。

下圖就是日本英醫(yī)院培養(yǎng)室的一個(gè)操作間，這里在培育的胚胎細(xì)胞，未來(lái)會(huì)成為一個(gè)個(gè)新的小生命。

下圖這些方形容器就是胚胎居住的小區(qū)，為了減少每次開箱對(duì)胚胎的影響，每個(gè)培養(yǎng)箱只存放兩人的胚胎。

這是胚胎住的房子——培養(yǎng)皿，看起來(lái)像隱形眼鏡盒，里面放著培養(yǎng)液。在日本英醫(yī)院必須經(jīng)過(guò)3位以上的培養(yǎng)師核對(duì)后才能加入培養(yǎng)液。

在日本英醫(yī)院，有一個(gè)特別的規(guī)定，每次培養(yǎng)師拿培養(yǎng)皿的時(shí)候，必須是用“右手托底，左手扶上”的方法，確保胚胎在移動(dòng)過(guò)程中萬(wàn)無(wú)一失。這些微小的細(xì)節(jié)都是養(yǎng)囊成功率的保證。

培養(yǎng)師需要觀察或操作的時(shí)候，會(huì)把培養(yǎng)皿取出來(lái)。日本英醫(yī)院的檢卵、受精、對(duì)胚胎的觀察等操作是在下圖這樣特制的類似新生兒保育器的操作箱中進(jìn)行。該操作箱是由英醫(yī)院的創(chuàng)始人鹽谷院長(zhǎng)在嬰兒恒溫箱的基礎(chǔ)上自主研發(fā)而成，箱內(nèi)恒定37度，接近人體體溫，并嚴(yán)格控制二氧化碳及氧氣的比例，創(chuàng)造出一個(gè)模擬子宮的優(yōu)良環(huán)境，更加有利于胚胎的發(fā)育。

胚胎培養(yǎng)成功后，如果不是移植鮮胚，就會(huì)被凍結(jié)和存儲(chǔ)在液氮罐里成為凍胚。日本英醫(yī)院會(huì)把這些胚胎專門放在有特殊加固的抗震房間中保存。這樣的保存方式，胚胎保存20年之久也是毫無(wú)問(wèn)題的。

胚胎的營(yíng)養(yǎng)哪里來(lái)？

培養(yǎng)液是胚胎生長(zhǎng)發(fā)育的載體，也是胚胎營(yíng)養(yǎng)的來(lái)源。

胚胎培養(yǎng)液的主要成分是水鹽類能量物質(zhì)、氨基酸、維生素、蛋白質(zhì)等，這些成分組成模擬了胚胎在母體內(nèi)發(fā)育的環(huán)境。它的酸堿度滲透壓營(yíng)養(yǎng)成分能量物質(zhì)等，每個(gè)參數(shù)對(duì)于胚胎的成長(zhǎng)都是至關(guān)重要的。

把受精卵往水里一丟就完事？可沒(méi)有那么簡(jiǎn)單哦。

受精卵會(huì)新陳代謝不斷產(chǎn)生廢物，而且不同成長(zhǎng)階段的胚胎對(duì)培養(yǎng)液的要求不一樣哦！在8細(xì)胞之前用丙酮酸和乳酸進(jìn)行代謝，8細(xì)胞之后則需要更多的葡萄糖和氨基酸。所以及時(shí)更換培養(yǎng)液至關(guān)重要。

它們可不好伺候啊！培養(yǎng)師苦笑中......

整個(gè)培養(yǎng)過(guò)程中培養(yǎng)師需要連續(xù)性調(diào)整培養(yǎng)液的成分并及時(shí)更換掉廢液。除了連續(xù)型培養(yǎng)液，還會(huì)用到鈣離子增強(qiáng)、采用微電擊増強(qiáng)分裂等操作，培養(yǎng)師就是胚胎的保育員。

此外，每次胚胎培養(yǎng)成功之后，培養(yǎng)師還會(huì)把這些培養(yǎng)液收集起來(lái)，為將來(lái)進(jìn)行SEET法移植做準(zhǔn)備，因?yàn)榕囵B(yǎng)液中含有一部分胚胎代謝組織，對(duì)子宮內(nèi)膜可以起到很好的刺激作用，更加有利于胚胎著床。

如何監(jiān)測(cè)胚胎發(fā)育

胚胎發(fā)育過(guò)程中需要及時(shí)監(jiān)測(cè)，以便對(duì)發(fā)育過(guò)程中的問(wèn)題及時(shí)干預(yù)處理。過(guò)去，培養(yǎng)師只能通過(guò)有限的幾次將發(fā)育中的胚胎從培養(yǎng)箱中取出來(lái)，來(lái)觀測(cè)判斷胚胎的發(fā)育狀況。現(xiàn)在有了Time-lapse培養(yǎng)系統(tǒng)，通過(guò)延時(shí)攝像技術(shù)，可以將胚胎幾天的培養(yǎng)過(guò)程濃縮到數(shù)分鐘內(nèi)的視頻中，不需要將胚胎取出觀察。更加保證了胚胎發(fā)育環(huán)境的穩(wěn)定性，減少接觸外部細(xì)菌的機(jī)會(huì)。

這是Timelapse系統(tǒng)對(duì)受精卵從16小時(shí)到106小時(shí)的監(jiān)測(cè)照片：

通過(guò)Timelapse系統(tǒng)，培養(yǎng)師可以靜態(tài)觀察，也可以對(duì)生長(zhǎng)過(guò)程進(jìn)行多位點(diǎn)觀察和動(dòng)態(tài)觀察，從而更準(zhǔn)確的判斷胚胎的發(fā)育潛能，及時(shí)做出干預(yù)，比如處理受精以后的單核、多核現(xiàn)象等。

胚胎會(huì)不會(huì)弄錯(cuò)？

這么可愛(ài)的問(wèn)題拜托不要到日本英醫(yī)院?jiǎn)柵丁Ｔ谌毡救绻?例胚胎差錯(cuò)就屬于嚴(yán)重醫(yī)療事故，醫(yī)院就要關(guān)門了......

日本英醫(yī)院已經(jīng)實(shí)施了全程條形碼匹配，從患者帶的手環(huán)、培養(yǎng)皿、精液調(diào)整器，所有的環(huán)節(jié)都是人工和電腦雙重識(shí)別，從而杜絕了由于人工失誤造成錯(cuò)誤的可能性。

看到了這些強(qiáng)大的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)加持，就不難理解囊胚培養(yǎng)是水到渠成的事了。在日本英醫(yī)院，有80%的患者選擇培養(yǎng)囊胚，而且在患者平均年齡39歲的情況下，英醫(yī)院的平均養(yǎng)囊率達(dá)到50%。

綜上，除了患者本身的情況以外，胚胎培養(yǎng)結(jié)果與醫(yī)生的方案制定、生殖中心實(shí)驗(yàn)室技術(shù)水平都是息息相關(guān)的。希望大家綜合評(píng)估適合自己的方案以及生殖中心，找到最順暢的尋寶路徑！