試管嬰兒高頻問題之輸卵管，5個(gè)維度的通暢度分析

人類的試管組織器官和系統(tǒng)是自然的杰作，無不具有精妙絕倫的嬰兒結(jié)構(gòu)和功能，行使著復(fù)雜而高貴的高頻生命活動(dòng)。輸卵管就是問題這些無數(shù)奇跡中的一個(gè)。我們常常驚嘆，卵管自然界創(chuàng)造的度的度分輸卵管這個(gè)器官，堪稱鬼斧神工，通暢精妙絕倫，試管它調(diào)控著生命種子的嬰兒運(yùn)動(dòng)和走向，提供了精子和卵子受精的高頻獨(dú)特環(huán)境，為生命的問題締造提供了無與倫比的條件。至今人類發(fā)達(dá)的卵管仿真工程還是無法復(fù)制它的結(jié)構(gòu)和功能。

輸卵管生理結(jié)構(gòu)示意圖

輸卵管的度的度分奇異功能

精子通過宮頸的重重屏障進(jìn)入子宮腔，沿著輸卵管腔向遠(yuǎn)端前進(jìn)，通暢到達(dá)壺腹部，試管如果沒有遇到卵子，就會(huì)藏在輸卵管內(nèi)膜腺體等待。當(dāng)女性的卵巢每個(gè)周期有一個(gè)卵泡成熟，在排卵的一瞬間，卵子和周圍的顆粒細(xì)胞，裹挾著卵泡里的液體，排出卵巢表面，有一個(gè)柔軟的“手”，輕輕地將卵子吸獲，這里就是輸卵管了。輸卵管的壺腹部是精子和卵子相會(huì)的天堂，寬敞而舒適，十全十美的環(huán)境，精卵在這里結(jié)合成為受精卵。

在18世紀(jì)80年代人們就知道，如果阻斷了輸卵管，就可以阻斷生育，因此發(fā)明了絕育術(shù)。人們又發(fā)現(xiàn)通過顯微手術(shù)把阻斷的輸卵管接通，可能獲得生育，許多經(jīng)過絕育術(shù)的婦女做了輸卵管吻合術(shù)重新懷孕。但是已經(jīng)被炎癥和創(chuàng)傷破壞的輸卵管，則無法再恢復(fù)它原有的精密功能了，因?yàn)樗吘共皇亲詠硭堋?/p>

人們創(chuàng)造了很多辦法來評估輸卵管的通暢度。

輸卵管堵塞示意圖

1、輸卵管通水，這是個(gè)非常粗糙的檢查，目前已經(jīng)不提倡使用；

2、子宮輸卵管X光下造影，這是一個(gè)非常經(jīng)典和有效的方法，以客觀評估輸卵管的功能，所以造影的檢查非常普及而實(shí)用；

3、近年來人們開發(fā)了三維超聲的成像軟件，特殊造影劑注入子宮輸卵管后，通過三維圖像的構(gòu)建，清晰地動(dòng)態(tài)地觀察輸卵管的通暢度；

4、其實(shí)對輸卵管最直觀的檢查，要算宮腹腔鏡聯(lián)合檢查了。

對于輸卵管造影檢查結(jié)果，各個(gè)不同的醫(yī)生，可能解釋卻不盡相同，有的說輸卵管不通，有的卻說沒問題，真的讓患者很頭暈呀。其實(shí)這在臨床上很難絕對確定的，有的時(shí)候輸卵管可能有內(nèi)膜碎屑一時(shí)阻塞，輸卵管當(dāng)時(shí)有些痙攣，造影劑沒有在輸卵管顯影等，都會(huì)被誤診斷為輸卵管“不通”。

醫(yī)生應(yīng)該仔細(xì)詢問病史，進(jìn)行非常專業(yè)的盆腔檢查，結(jié)合輸卵管的輔助檢查結(jié)果，綜合分析輸卵管的狀況。經(jīng)驗(yàn)豐富的婦科醫(yī)生，對輸卵管檢查結(jié)果的評估是比較準(zhǔn)確的，但是有時(shí)即使一個(gè)很有經(jīng)驗(yàn)的專家，也不能很精確地預(yù)計(jì)這個(gè)患者的輸卵管是否能夠正常懷孕，是否就是這對夫婦不孕不育的全部原因。因?yàn)檩斅压艿耐〞扯群凸δ軐?shí)在太精密難料了。一個(gè)患者的輸卵管檢查結(jié)果非常完美，但是她還是發(fā)生了宮外孕。

輸卵管通暢度的分析

輸卵管通液術(shù)示意圖

1、病史：原發(fā)性不孕的女性，極少發(fā)生輸卵管問題，盆腔感染的病史很重要。因?yàn)榕枨谎装Y的診斷比較寬泛，很多女性都說自己有過“炎癥”，需要仔細(xì)甄別，是否發(fā)生腹痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增高的急性炎癥病史。如果有闌尾炎手術(shù)史，還需要問清是否伴有闌尾化膿和穿孔，這對輸卵管的影響比較大。

2、盆腔雙合診檢查：婦科檢查非常重要。有經(jīng)驗(yàn)的婦科醫(yī)師會(huì)仔細(xì)評估不孕患者盆腔的情況，子宮位置、大小、質(zhì)地、是否活動(dòng)、有無觸痛等。還會(huì)感覺到盆腔是否有粘連感和結(jié)節(jié)感，附件區(qū)有沒有包塊和壓痛，這對輸卵管炎癥的診斷具有參考價(jià)值。

3、經(jīng)陰道B超：超聲檢查會(huì)仔細(xì)探查子宮周圍有沒有象征粘連的包裹性積液，輸卵管部位是否有增粗的條索狀或臘腸樣液性暗區(qū)，提示輸卵管積水的可能。

4、子宮輸卵管造影：結(jié)合臨床表現(xiàn)，分析子宮輸卵管的形態(tài)，輸卵管是否走向彎曲流暢，造影劑是否溢出到盆腔，在盆腔彌散良好，有沒有造影劑局部的集聚和斑片狀分布。

5、宮腹腔鏡檢查：這是最好的輸卵管通暢度的檢查和驗(yàn)證。但是因?yàn)橘M(fèi)用昂貴，一般不作為輸卵管通暢度的一線篩查，可在有上述陽性表現(xiàn)的時(shí)候作為手術(shù)指證進(jìn)行探查，術(shù)前需要充分評估手術(shù)對患者有益的性價(jià)比，是否真正具有診斷和治療的價(jià)值。

輸卵管的手術(shù)和助孕

對一些輕微的輸卵管性不孕癥，我們可以通過腹腔鏡手術(shù)加以糾正，包括輸卵管的粘連分離，傘端造口或成形，輸卵管吻合等。如果輸卵管積水嚴(yán)重，預(yù)估其功能完全喪失，為了防止炎性積水持續(xù)存在，干擾胚胎著床，在充分征得患者理解并同意后，對輸卵管進(jìn)行阻斷或切除。目前的臨床證據(jù)認(rèn)為，輸卵管炎癥積水切除后，可以提高試管嬰兒的成功率。當(dāng)然同時(shí)也要考慮到輸卵管手術(shù)對卵巢血供和功能的不同程度的影響。

輸卵管功能異常影響懷孕成功率

如果輸卵管不行了，怎么辦呢？這就是這么多年來，人們對模擬輸卵管環(huán)境，進(jìn)行體外受精的研究和實(shí)踐。隨著基礎(chǔ)科學(xué)研究的進(jìn)展，人們已經(jīng)對輸卵管的環(huán)境和條件略知一二，知道了壺腹部的氧濃度、滲透壓、酸堿度等指標(biāo)，在體外復(fù)制了精子和卵子受精的物理環(huán)境，我們可以繞開輸卵管，將精子和卵子分別取到體外，在人造的培養(yǎng)基和低氧的培養(yǎng)箱中，讓他們受精，并且發(fā)育成胚胎，這就是人人皆知的試管嬰兒技術(shù)。